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杏林通訊第108期 |
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| 神經(jīng)外科成功搶救一名腦干大量出血致呼吸心跳驟�；颊� |
| 作者：佚名 文章來源：WEB 更新時(shí)間：2010年3月22日 |
近日，市中醫(yī)院神經(jīng)外科成功搶救一名腦干大量出血致呼吸、心跳驟�；颊摺４死龂�(yán)重腦干出血患者的成功救治，體現(xiàn)了市中醫(yī)院神經(jīng)外科在腦干出血患者的治療方面已達(dá)到了國(guó)內(nèi)同級(jí)醫(yī)院的先進(jìn)水平，填補(bǔ)了我市空白。使我院的神經(jīng)外科水平達(dá)到了一個(gè)更高水平。
患者為女性，年齡為52歲，既往有高血壓病史，因“突發(fā)神志不清1.5小時(shí)”于2009年12月30日13：30入院，入院后患者病情特別嚴(yán)重，血壓測(cè)不到，自主呼吸不規(guī)律，為潮氣樣呼吸且非常弱，脈搏摸不到，只能從心電監(jiān)護(hù)中看到患者的心率顯示160次/分左右，神志呈深昏迷，雙側(cè)瞳孔散大固定，角膜反射消失，刺激后肢體無任何反應(yīng)，所有生理反射、病理反射均未引出。根據(jù)病情綜合考慮患者可能為腦干出血，因患者病情太重，不敢搬動(dòng)，做CT檢查時(shí)患者路上的風(fēng)險(xiǎn)太大，隨時(shí)可能沒有呼吸、心跳，但患者家屬治療愿望迫切，強(qiáng)烈要求行頭腦CT檢查，全力搶救。于是立即給予氣管插管使呼吸道保持通暢，同時(shí)靜滴多巴胺以提高血壓，最后CT顯示為中腦出血，量約15ml。
患者于14：00進(jìn)入神經(jīng)外科病房，剛?cè)氩》浚R上沒有自主呼吸。所有醫(yī)護(hù)人員立即搶救，給予呼吸機(jī)輔助呼吸，同時(shí)靜推可松明、洛貝林，患者病情持續(xù)惡化，于14：10出現(xiàn)心跳驟停。馬上給予胸外心臟按壓，同時(shí)靜推腎上腺素、利多卡因、阿托品。于14：30患者心率竟逐漸恢復(fù)至50次/分左右，但血壓仍測(cè)不到，脈搏也摸不到。14：50患者出現(xiàn)癲癇大發(fā)作，給予定安15mg，魯米那鈉0.2肌肉注射，癲癇發(fā)作暫時(shí)得到控制。于15：30患者再次出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，給安寧100mg靜脈泵泵入后才逐漸控制。
12月31日，患者可量到血壓，但非常低，需靠升壓藥維持在60/40mmHg，脈搏可以摸到，但非常微弱，心率非常不穩(wěn)，忽快忽慢，仍無自主呼吸，需靠呼吸機(jī)輔助呼吸。
2010年1月1日，患者病情繼續(xù)好轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為血壓進(jìn)一步升高，脈搏進(jìn)一步有力，但患者仍無自主呼吸。
1月2日，患者可以有微弱的呼吸，但患者不能脫離呼吸機(jī)，一旦脫機(jī)，血氧飽和度馬上降到80 以下。
1月3日，患者自主呼吸進(jìn)一步恢復(fù)，脫離呼吸機(jī)后，患者血氧飽和度可以維持在90 左右，為預(yù)防肺部感染立即給患者做了氣管切開術(shù)，術(shù)后從氣管內(nèi)吸出大量痰液，經(jīng)過4天的搶救，患者呼吸、心跳恢復(fù)。
1月4日，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理，患者出現(xiàn)睜眼動(dòng)作，右側(cè)肢體刺激后可以屈曲。
1月12日患者可以行簡(jiǎn)單的遵命運(yùn)用，如搖頭、伸手，因患者行氣管切開，無法用語言表達(dá)，僅能用口型交流，當(dāng)被問及是否想回家時(shí)，患者做出“想”的口型。
1月14日患者拔除氣管切開，竟意外地說了句“謝謝”，這標(biāo)志著此患者的搶救獲得巨大成功。
1月25日，患者痊愈出院，出院時(shí)患者語言、邏輯思維已恢復(fù)至發(fā)病前水平。
腦干是腦組織中最重要的結(jié)構(gòu)，腦干出血為腦出血中最嚴(yán)重的類型，病情往往特別嚴(yán)重，愈后差，腦干出血量大于5ml，死亡率大于90 ；出血大于10ml，生還者寥寥無幾。往往患者死于腦干衰竭，肺部感染，消化道出血等并發(fā)癥。此患者出血約15ml，且患者入院后出現(xiàn)血壓測(cè)不出，脈搏摸不到，呼吸、心跳停止，此類患者在文獻(xiàn)報(bào)道中死亡率接近100 。
在搶救患者的二十多個(gè)日日夜夜里,為了保證患者安全度過危險(xiǎn)期,全科醫(yī)護(hù)人員，主動(dòng)加班加點(diǎn),本著救死扶傷的精神,憑著精湛的技藝和高超的醫(yī)術(shù)，創(chuàng)造了生命的奇跡。
神經(jīng)外科 王曰軍
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| 文章錄入：中醫(yī)院 責(zé)任編輯：中醫(yī)院 |
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