在醫(yī)院領(lǐng)導的支持下,我于2009年2月來到首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院呼吸科學習。該院是以呼吸為重點科室的醫(yī)院，呼吸科又分了很多專業(yè)性更強的小組：COPD和哮喘組、感染組、肺栓塞組、間質(zhì)病組、肺部腫瘤組、重癥監(jiān)護組、呼吸治療組等。呼吸方面技術(shù)已達國內(nèi)領(lǐng)先水平。
在學習期間,我先后輪轉(zhuǎn)了呼吸科的普通病房、呼吸重癥監(jiān)護室、肺功能室、支氣管鏡室等。
普通病房的病種很多，有的是常見病，有的是疑難病例，還有外地進京來明確診斷和進一步治療的病人。在這里我不僅對常見疾病如慢性阻塞性肺疾病、肺心病、呼吸衰竭、支氣管哮喘、肺炎等疾病的診斷和治療有了規(guī)范的認識，更對一些疑難病例有了考慮問題的思路。在此期間還見到了一些少見病例，如結(jié)節(jié)病、彌漫性泛細支氣管炎、外源性過敏性肺泡炎、組織細胞增生X、肺泡蛋白沉積癥、復發(fā)性多軟骨炎、肺淋巴管肌瘤病等，學習了它們的臨床特點和治療方法，對以后的臨床工作拓寬了思路。另外，還學習了呼吸科常見的輔助檢查如：CTPA、胸部高分辨CT、V/Q核素顯像、支氣管肺泡灌洗等在疾病診斷方面的作用。因為病房中呼吸衰竭病人所占比例較大，所以無創(chuàng)呼吸機應用非常普遍。無創(chuàng)呼吸機有兩種：一種是可設置內(nèi)容較多的VISION無創(chuàng)呼吸機，這種機器一般應用在病情較重的病人，它可設置潮氣量、吸氣壓、呼氣壓、呼吸頻率、吸呼比、壓力上升時間等；另一種無創(chuàng)呼吸機就是哈莫尼牌的小型機器，病房中這種機器數(shù)量比較多，操作起來比VISION簡單易學，但它只能設置吸氣壓、呼氣壓和吸呼比，所以不能用于重癥病人。通過帶教老師的詳細講課、跟隨呼吸治療師的學習以及對所管病人的臨床實踐，使我對無創(chuàng)呼吸機的使用有了較大的提高。朝陽醫(yī)院呼吸科還有一種特色病種，即肺栓塞。原來以為沒有那么多的肺栓塞病人，其實不然。通過在肺栓塞病房的學習，提高了對這種疾病的診斷警惕性，充分認識了肺栓塞的發(fā)病危險因素，并掌握了肺栓塞的診斷方法和抗凝、溶栓方案。
通過呼吸重癥監(jiān)護室的學習，使我在呼吸重癥診治方面有了長足的進步。這里的病人大多是由于各種原因?qū)е碌膰乐睾粑ソ�，在此期間對有創(chuàng)呼吸機有了進一步的認識，學習了應用有創(chuàng)呼吸機的適應癥及呼吸機模式的設定和參數(shù)的調(diào)節(jié)，對于有創(chuàng)機械通氣期間常見的問題和并發(fā)癥學會了如何去處理。監(jiān)護室的病人除了呼吸衰竭，大多合并多臟器功能障礙，所以處理重癥感染、感染性休克、腎衰的靜脈--靜脈持續(xù)血液濾過、危重病人胃腸營養(yǎng)和靜脈營養(yǎng)熱量的計算等綜合治療也是非常重要的。2009年醫(yī)學界的重大事件即出現(xiàn)了甲型H1N1流感的大規(guī)模流行，我在監(jiān)護室期間學習了重癥甲流的癥狀、體征、診治方法及并發(fā)癥的處理，并第一次接觸了ECOM這種治療重癥呼吸衰竭和心力衰竭的新方法，增長了見識。
最后3個月，我在支氣管鏡室進行了系統(tǒng)的學習和實踐操作，熟練掌握了支氣管鏡下的解剖結(jié)構(gòu)及進鏡技巧，熟悉了氣管鏡操作的適應癥、禁忌癥和并發(fā)癥的處理，進一步增強了影像學與鏡下病變的認識，并掌握了支氣管粘膜活檢、刷檢、支氣管肺泡灌洗、透壁肺活檢等各項操作技術(shù)。此外，我在學習期間見識了許多呼吸介入治療的新手段，如支氣管肺泡灌洗、氬氣刀治療、氣管內(nèi)支架植入、支氣管動脈栓塞、內(nèi)科胸腔鏡檢查治療等。為以后的臨床工作開闊了視野，提供了思路。
我覺得自己北京這次學習獲益匪淺，今后我將運用所學知識更好的服務于患者，為我院的發(fā)展貢獻自己的一份力量。
呼吸內(nèi)科 殷霞
在解放軍總醫(yī)院為期1年的進修學習期間，在總醫(yī)院神經(jīng)外科教授及廣大醫(yī)務人員的關(guān)懷幫助下，順利完成了各組的輪轉(zhuǎn)工作。通過學習掌握了神經(jīng)外科顯微鏡下脊柱脊髓腫瘤的外科治療，經(jīng)鼻蝶竇鏡下垂體瘤切除術(shù)，一般大腦凸面腦膜瘤和部分深部腦膜瘤的顯微外科手術(shù)，大腦膠質(zhì)瘤的顯微外科治療，簡單的神經(jīng)介入檢查，以及了解部分國內(nèi)高難度動脈瘤夾閉、聽神經(jīng)瘤切除術(shù)等大手術(shù)的手術(shù)過程。我在短暫熟悉工作環(huán)境后就參加了單獨值班和收管病人，見到了以前只在教科書上看到的疾病，并親手操作了很多先進的儀器，例如神經(jīng)外科的導航系統(tǒng)、術(shù)中核磁共振系統(tǒng)、神經(jīng)外科開顱電鉆和氣鉆、神經(jīng)外科監(jiān)護室的腦壓測量儀、功能神經(jīng)外科立體定向系統(tǒng)、動脈瘤術(shù)中造影儀、頸動脈內(nèi)膜切除全套器械、腦室鏡以及蝶竇鏡。同時了解很多適合我們醫(yī)院的技術(shù)，比如神經(jīng)外科監(jiān)護室床旁腦室穿刺技術(shù)、床旁腰大池引流技術(shù)、顯微鏡下行部分腦膜瘤及部分膠質(zhì)瘤切除手術(shù)，為我院跨入神經(jīng)外科微創(chuàng)領(lǐng)域奠定基礎。
解放軍總醫(yī)院的病員管理制度和家屬管理制度以及電子病歷書寫的方面有很多值得我們學習借鑒的優(yōu)點，如科室環(huán)境衛(wèi)生干凈；病員管理方面實行封閉式管理，原則上家屬不得進入病房，除非需要家屬陪護；電子病歷基本是模板病歷，簡單快捷，節(jié)約病歷書寫時間；手術(shù)過程無菌觀念極強，手術(shù)過程操作嚴格。
通過1年的進修學習，在解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科教授及廣大醫(yī)務人員的幫教和個人的積極主動學習，本人在理論知識以及專業(yè)技能上有了很大的提高，實現(xiàn)了既定的進修目標，圓滿完成了進修任務，爭取在今后的工作中結(jié)合進修所得使本人工作得到進一步提高，同時將外院的先進管理理念和做法在我院進行落實發(fā)揚。本人進修期間還從進修醫(yī)院帶回許多書籍資料，手術(shù)錄像及最新的神經(jīng)系統(tǒng)解剖光盤，為我科室醫(yī)護人員學習共同分享的資料。1年的時間要學的知識太多，以前在我院見到的病種較少，感覺收獲還是很大，感到還有更多需要學習的知識和技術(shù)，回來后要將收獲的知識，應用在我院神經(jīng)外科領(lǐng)域，并繼續(xù)努力學習,使進修的知識有更大的作用。這次進修學習使我在神經(jīng)外科疾病的理論知識、診斷治療及手術(shù)技巧上均有明顯的提高，并且視野的開拓，思維的拓寬，理念的轉(zhuǎn)變是我最大的收獲。
神經(jīng)外科 管清亮
