為加強(qiáng)我市藥學(xué)專業(yè)質(zhì)量控制管理，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，保證藥品使用安全、有效，按照《諸城市醫(yī)療質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)行動(dòng)計(jì)劃（2013--2015年）》和《諸城市專業(yè)質(zhì)量控制中心管理暫行辦法》工作要求，結(jié)合我市藥學(xué)質(zhì)量管理工作實(shí)際，現(xiàn)制定《諸城市藥學(xué)專業(yè)質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)三年工作規(guī)劃（2013--2015）》。
一、目標(biāo)任務(wù)
按照國(guó)家、省、市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和公立醫(yī)院改革總體部署，堅(jiān)持以人為本、以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為核心，通過完善體系建設(shè)、強(qiáng)化制度落實(shí)、突出問題整改、追蹤效果評(píng)價(jià)等措施，進(jìn)一步加強(qiáng)藥學(xué)質(zhì)量控制管理，建立藥學(xué)質(zhì)量管理長(zhǎng)效機(jī)制，促進(jìn)藥學(xué)質(zhì)量提升和持續(xù)改進(jìn)。著力構(gòu)建動(dòng)態(tài)、科學(xué)、完善的藥學(xué)質(zhì)量控制體系，努力為全市人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、方便、價(jià)廉的醫(yī)藥服務(wù)。
二、重點(diǎn)工作和計(jì)劃步驟
（一）建立藥學(xué)質(zhì)量控制中心管理組織，明確職責(zé)，落實(shí)責(zé)任，保證質(zhì)控工作順利開展。
主 任：隋術(shù)強(qiáng) 諸城中醫(yī)醫(yī)院副主任中藥師
副主任：李延杰 諸城市人民醫(yī)院副主任藥師
成 員：封 蕊 諸城中醫(yī)醫(yī)院主管藥師
高春雷 諸城中醫(yī)醫(yī)院主管藥師
李 娜 諸城中醫(yī)醫(yī)院主管藥師
董 麗 諸城市人民醫(yī)院主管藥師
韓淑蘭 諸城市婦幼保健院主管藥師
（二）完善質(zhì)量控制規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。
1、分類整理、匯總國(guó)家、省、市藥學(xué)質(zhì)量管理有關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)程，督促本專業(yè)人員認(rèn)真貫徹落實(shí)。
2、在遵循上級(jí)政策、文件要求前提下，結(jié)合我市藥學(xué)質(zhì)量管理實(shí)際，進(jìn)一步完善和細(xì)化相關(guān)規(guī)章制度及操作規(guī)程等執(zhí)行文件，保證藥學(xué)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)明確，易于落實(shí)。
3、充分發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)質(zhì)控中心作用，建立完善的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及考核細(xì)則，并在藥學(xué)質(zhì)量管理實(shí)踐中不斷修訂完善。到 2015年底前，形成一整套覆蓋全市藥學(xué)層面、可操作性強(qiáng)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)體系。
4、加強(qiáng)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。藥學(xué)質(zhì)控中心要結(jié)合學(xué)術(shù)交流、質(zhì)控管理等方面活動(dòng)采取多種形式開展對(duì)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不斷提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的掌握程度和使用水平，采取積極有效的質(zhì)量控制措施推動(dòng)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)。
（三）定期開展藥學(xué)專業(yè)質(zhì)量控制
藥學(xué)專業(yè)質(zhì)量控制中心要定期對(duì)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)質(zhì)量狀況進(jìn)行質(zhì)控評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決藥學(xué)服務(wù)中存在問題。
1、質(zhì)控內(nèi)容和質(zhì)控頻率：按照《諸城市專業(yè)質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》，定期對(duì)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)專業(yè)質(zhì)量運(yùn)行狀況進(jìn)行管理控制，常規(guī)質(zhì)控活動(dòng)每年不少于兩次，有臨時(shí)性質(zhì)控任務(wù)時(shí)相應(yīng)增加質(zhì)控次數(shù)。質(zhì)控活動(dòng)要突出重點(diǎn)，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)�？茖W(xué)掌握質(zhì)控頻率、質(zhì)控內(nèi)容和質(zhì)控方法，盡量降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)迎查負(fù)擔(dān)。
2、質(zhì)控過程：制定詳細(xì)的質(zhì)量控制工作程序和質(zhì)控辦法，嚴(yán)格按照質(zhì)控程序、辦法及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)開展工作，系統(tǒng)、嚴(yán)謹(jǐn)、客觀、公正地對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)質(zhì)量狀況做出評(píng)價(jià)。規(guī)范質(zhì)控考核記錄，使用統(tǒng)一質(zhì)控記錄表單，規(guī)范記錄質(zhì)控內(nèi)容，便于質(zhì)控結(jié)果匯總和問題整改反饋。
3、現(xiàn)場(chǎng)反饋。每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控評(píng)價(jià)結(jié)束時(shí)，質(zhì)控組對(duì)質(zhì)控過程中發(fā)現(xiàn)的問題給予現(xiàn)場(chǎng)反饋。反饋內(nèi)容包括工作亮點(diǎn)、存在問題和整改建議三部分內(nèi)容，并將形成的書面反饋意見留于醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于整改。
4、結(jié)果匯總和情況通報(bào)。每次質(zhì)控活動(dòng)結(jié)束后，質(zhì)控組織及時(shí)匯總質(zhì)控結(jié)果，科學(xué)分析質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，客觀公正地形成質(zhì)控報(bào)告后向市衛(wèi)生局匯報(bào)。質(zhì)控報(bào)告經(jīng)市衛(wèi)生局審核同意，以行政部門或質(zhì)控中心正式文號(hào)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)通報(bào)。
5、機(jī)構(gòu)整改。醫(yī)療機(jī)構(gòu)收到質(zhì)控反饋結(jié)果后，專題研究分析存在問題的根本原因，研究問題整改措施。將反饋的問題形成臺(tái)賬，確定整改科室、責(zé)任人和整改時(shí)限，以最短時(shí)間整改到位。原則上，問題整改時(shí)限為 1 個(gè)月，對(duì)于確因硬件設(shè)施缺陷或政策原因無法按期整改到位的，制定改善方案，并逐項(xiàng)說明理由。醫(yī)院對(duì)質(zhì)控問題的整改情況要在質(zhì)控結(jié)果反饋后30日內(nèi)以醫(yī)院正式文件形式上報(bào)考核組織。
6、追蹤評(píng)價(jià)。每次質(zhì)控活動(dòng)結(jié)束 2 個(gè)月內(nèi)，質(zhì)控組織要對(duì)照醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改報(bào)告對(duì)問題整改情況進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)。因特殊情況無法單獨(dú)追蹤復(fù)核的，于下次質(zhì)控活動(dòng)時(shí)一并追蹤評(píng)價(jià)。
（四）建立質(zhì)量控制信息公示制度
要定期對(duì)質(zhì)控信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，充分利用信息化手段實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常態(tài)化、專業(yè)化、規(guī)范化管理。藥學(xué)質(zhì)控中心在衛(wèi)生局指導(dǎo)下開展質(zhì)控工作，將有效的質(zhì)量控制結(jié)果按照一定權(quán)重納入醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)成績(jī)，并在一定范圍內(nèi)公示發(fā)布，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
三、工作要求
（一）提高思想認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。在衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下，質(zhì)控中心要細(xì)化措施，精心設(shè)計(jì)，周密安排，落實(shí)職責(zé)，明確任務(wù)，狠抓落實(shí)，切實(shí)將藥學(xué)質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)措施落到實(shí)處。
（二）認(rèn)真貫徹落實(shí)，務(wù)求工作實(shí)效。認(rèn)真組織實(shí)施專業(yè)質(zhì)控行動(dòng)計(jì)劃和持續(xù)改進(jìn)措施，明確工作責(zé)任，細(xì)化工作措施，確保質(zhì)量控制行動(dòng)落到實(shí)處，取得持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的實(shí)際效果。
（三）加強(qiáng)督導(dǎo)考核，推動(dòng)持續(xù)改進(jìn)。通過開展定期檢查或不定期抽查，對(duì)本專業(yè)實(shí)施情況進(jìn)行督導(dǎo)考核。要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作方法，提煉工作成績(jī)，持續(xù)提高工作效果。及時(shí)發(fā)掘亮點(diǎn)單位，總結(jié)工作成績(jī)，推廣好的做法，促進(jìn)全市藥學(xué)質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)工作水平不斷提高。
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