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向社會(huì)公開

心血管病科成功開展藥物球囊治療支架內(nèi)再狹窄

作者：佚名文章來(lái)源：WEB 更新時(shí)間：2020年10月13日

患者伏某某，女，69歲。4年前因心肌梗死行前降支及回旋支支架植入術(shù)，前降支及回旋支各植入支架1枚。本次因短暫性腦缺血發(fā)作入院。復(fù)查造影示：前降支支架內(nèi)再狹窄，狹窄70 �；匦еЪ軆�(nèi)通暢，未見(jiàn)過(guò)度內(nèi)膜增生。建議病人家屬使用藥物球囊行支架內(nèi)再狹窄處理。病人家屬同意后。先行支架內(nèi)再狹窄充分預(yù)處理，后應(yīng)用Vesselin藥物球囊以16atm壓力持續(xù)擴(kuò)張160秒。處理后效果滿意。
  藥物球囊原理：
藥物球囊通常采用半順應(yīng)性球囊作為藥物輸送裝置，球囊表面涂覆抗內(nèi)皮細(xì)胞增殖藥物和親水性涂層，親水涂層協(xié)助抗內(nèi)皮細(xì)胞增殖藥物快速有效地釋放到血管壁內(nèi)，持續(xù)抑制內(nèi)膜增生，抵御血管再狹窄。
  藥物球囊的適應(yīng)癥及優(yōu)勢(shì)：
1.無(wú)永久植入物，避免植入物可能引發(fā)的遠(yuǎn)期安全問(wèn)題支架內(nèi)再狹窄如果再次在支架內(nèi)再植入支架可導(dǎo)致微循環(huán)障礙、遠(yuǎn)期支架內(nèi)再狹窄及支架內(nèi)血栓形成幾率增加；分叉病變傳統(tǒng)的雙支架術(shù)式支架內(nèi)再狹窄幾率遠(yuǎn)高于單支架術(shù)式。擺脫金屬支架禁錮，不影響血管正常生理功能，不影響再次血運(yùn)重建。對(duì)于金屬過(guò)敏患者具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。不受影像學(xué)檢查限制，如MR。
2.血栓風(fēng)險(xiǎn)低，術(shù)后雙抗時(shí)間縮短單純使用藥物球囊治療的病人，術(shù)后雙抗時(shí)間為1--3個(gè)月。對(duì)于高出血風(fēng)險(xiǎn)病人或能預(yù)見(jiàn)的近期行外科手術(shù)的病人獲益大。
3.現(xiàn)在最小的支架直徑為2.25mm，藥物球囊對(duì)于小血管病變優(yōu)勢(shì)明顯。
  缺點(diǎn)：
1.藥物球囊不在醫(yī)保目錄，費(fèi)用較高19300元/個(gè)。
2.藥物球囊要求處理時(shí)擴(kuò)張30秒至60秒，最長(zhǎng)一般不超過(guò)了3分鐘。在擴(kuò)張時(shí)血管內(nèi)血流是中斷的，本例病人為追求滿意效果，擴(kuò)張時(shí)間為160S，在1分半鐘的時(shí)候病人出現(xiàn)胸痛癥狀且伴血壓丶心率下降，予以多巴胺3mg靜推，嗎啡5mg皮下注射后，癥狀消失。且第二天復(fù)查心肌標(biāo)志物，未見(jiàn)升高，說(shuō)明未出現(xiàn)心肌損傷。

心血管病科劉坤杰

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