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| 【關注癌癥早篩】推進低劑量螺旋CT作為肺癌篩查“金標準” |
| 作者：佚名 文章來源：WEB 更新時間：2022年5月27日 |
肺癌發(fā)病率居高不下
大家對于癌癥可能并不陌生，毫不夸張可以用“談癌色變”來形容。對于非專業(yè)人員來說，對癌癥的認知只是來源于道聽途說，潛意識里認為得了癌癥，就等于上了死神的列車；對于專業(yè)人員來說，癌癥雖治愈難度比其他疾病要高很多，而且會大大的縮短患者的壽命，但并非是死亡率最高的疾病。說起癌癥，當從高居癌癥榜首——肺癌說起。近年來，因環(huán)境、吸煙等因素，肺癌的發(fā)病率居高不下。
2022年，國家癌癥中心發(fā)布了最新一期的全國癌癥統(tǒng)計數據。這是自2019年后，國家癌癥中心首次權威更新公布全國惡性腫瘤的發(fā)病與死亡率。
此次數據是從全國682個癌癥監(jiān)測點中遴選487個高質量監(jiān)測點，覆蓋人口達3.8億，詳盡闡述了2016年中國癌癥疾病負擔情況。
肺癌仍然是“癌王”
根據報告，2016年，中國新發(fā)的癌癥約406萬例，相當于每天超1萬人被診斷出癌癥，每分鐘有8個人患癌。其中男性患癌的比例要高于女性（207.03/10萬 vs 168.14/10萬）。
在所有癌癥中，肺癌的患病率還是遠高于其他癌種。僅2016年就有超過80萬人診斷肺癌，其中，近66萬患者去世，分別占所有癌癥發(fā)病和死亡人數的20 和27 以上。
為什么查出來就是晚期
現代醫(yī)學對于癌癥的宏觀治療倡導“早預防、早發(fā)現、早診斷、早治療”，提前發(fā)現疾病的“發(fā)病時間窗”，以便于將某些疾病及時扼殺在搖籃中。由此可見，及早發(fā)現疾病“苗頭”是極為重要的。目前，我國尚未普及癌前體檢相關檢查，而血尿常規(guī)、生化、心電圖、彩超、胸片等常規(guī)的檢查只能提示當前身體狀況，并不能及早篩查癌癥，一旦發(fā)現，多為中晚期。這也就是為什么很多人問 “我年年檢查，為什么早沒發(fā)現，怎么就是晚期呢”的原因。
肺癌的相關檢查包括病理學檢查、影像學檢查、血液學檢查
從20世紀五六十年代的胸部X線、痰脫落細胞學檢查，到70年代中后期各種纖維支氣管鏡、胸腔鏡、縱隔鏡等介入診斷，到90年代出現的低劑量螺旋CT，再到近20年來興起的PET--CT檢查等，肺癌的診斷技術不斷向前發(fā)展，日益精進。
相關研究推薦建議將低劑量螺旋CT作為肺癌篩查金標準
研究表明：篩查早期肺癌，胸部X線片意義不大
用胸部X線片篩查出來的肺癌70 是中晚期的。一些密度比較低、小于1厘米的結節(jié)，用胸部X線片很難發(fā)現。尤其是位于心臟后面、縱隔邊上、脊柱旁及與肋骨重疊等特殊部位的結節(jié)，胸部X線片也查不到。
相比之下，低劑量螺旋CT分辨率高，0.2厘米的腫瘤都可以查得出。2011年美國國家肺部篩查試驗（NLST）表明，與胸部X線片相比，使用低劑量螺旋CT篩查可以將高危人群的肺癌死亡率降低20 。
相對于常規(guī)螺旋CT，低劑量螺旋CT檢查可以顯著減少輻射劑量并確保良好的圖像質量。采用低劑量螺旋CT方法篩查出來的肺癌，90 以上是早期。這意味著，這部分患者中有80 以上是可以治愈的。
目前，我國的肺癌發(fā)病率在各地之間沒有較大差別。但經濟發(fā)達地區(qū)的百姓在體檢中做CT篩查的比例相對高，發(fā)現早期病變的患者更多。國內外現有指南推薦，肺癌高危人群每年應做一次低劑量螺旋CT篩查。50歲以上、吸煙、有家族史及其他一些致癌暴露因素的肺癌高危人群有必要主動進行篩查。2021年版《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦》也建議肺癌高危人群進行低劑量螺旋CT篩查，建議高危人群一般情況下，35歲就可開始做低劑量螺旋CT檢查，在第一次檢查后，如果結果為陰性，再次篩查的間隔時間可根據年齡和其他危險因素的不同，適當拉長。
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時至今日，低劑量螺旋CT以其創(chuàng)傷小、易于操作、價格相對合適等自身優(yōu)勢，成為肺癌早期篩查診斷的金標準
它對于早期肺癌檢出率高，輻射劑量遠低于常規(guī)CT，只需在電腦中安裝一個程序，操作非常方便。但仍需注意雖然低劑量螺旋CT的靈敏度非常高，幾乎不會漏過任何肺部陰影、結節(jié)。
但是該檢查的特異性較低，假陽性率高達96.4 。這意味著，96.4 的結節(jié)是良性非鈣化結節(jié)，而非惡性腫瘤。因此，明確肺癌診斷需進一步完善相關檢查甚至有創(chuàng)操作。研究表明低劑量CT聯(lián)合血清ProGrp、CEA、CA211及NSE檢測可明顯提高肺癌早期診斷的敏感度與特異度,具有較高的肺癌診斷率,可為肺癌早期診斷提供有力的證據。
具體到應用范疇，低劑量螺旋CT技術仍面臨一些窘境。
讓金標準加速落地，真正在護佑人民健康中發(fā)揮作用，需個人有較強的健康意識和主管醫(yī)師不斷提升專業(yè)水平和技能并做好宣教工作，只有醫(yī)患合力、全社會共同重視參與，才能把肺癌早預防、早發(fā)現、早診斷、早治療這項工作做到實處、做出成效。
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